Bajo

Lemyze, Malcolm MD1; Mallat, Jihad MD, MSc2; Vangrunderbeek, Nicolás MD3; Granier, Maxime MD1

1 Departamento de Medicina Crítica, Hospital de Arras, Arras, Francia.

2 Departamento de Medicina de Cuidados Críticos, Instituto de Cuidados Críticos, Clínica Cleveland Abu Dhabi, Abu Dhabi, Emiratos Árabes Unidos.

3 Departamento de Medicina Crítica, Hospital Schaffner, Lens, Francia.

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El Dr. Vangrunderbeek reveló que dio una conferencia/entrevista grabada con Philips. Los autores restantes han declarado que no tienen ningún conflicto de interés potencial.

Registro de ensayos clínicos: ClinicalTrials.gov, No.: NCT04102735; https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04102735?term=NCT04102735.

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Determinar si una máscara facial debajo de la nariz (FM) como estrategia de interfaz de primera línea reduce la incidencia de úlceras por presión faciales con la misma mejoría clínica que la obtenida con la ventilación no invasiva estándar con máscara facial sobre la nariz. FM-NIV) en pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda (IRAH).

Un estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorizado y controlado.

Dos UCI de dos hospitales terciarios franceses.

Un total de 108 pacientes necesitaron VNI por IRAH.

los participantes fueron asignados al azar (1/1) para recibir FM debajo de la nariz (grupo de intervención) o FM sobre la nariz (grupo de control). El criterio principal de valoración fue la reducción de las úlceras por presión faciales. Los criterios de valoración secundarios incluyeron el resultado de los pacientes, el fracaso de la VNI (intubación o muerte), la mejora de los gases en sangre arterial y el fracaso de la interfaz (la necesidad de cambiar a una máscara facial total).

A pesar de los apósitos menos protectores en el grupo de intervención (n = 4, 5 % frente a n = 27, 51 %; p < 0,001), las úlceras por presión se desarrollaron con menos frecuencia que en el grupo de control (n = 3, 5 % frente a n = 39, 74%; p < 0,001). La mortalidad, el fracaso de la VNI y la mejora de los gases en sangre arterial fueron similares en los dos grupos. Sin embargo, la FM debajo de la nariz resultó en una tasa de falla de interfaz más alta que la FM convencional (n = 18, 33 % frente a n = 5, 9 %; p = 0,004), principalmente debido a fugas de aire no intencionales excesivas (n = 15, 83% vs n = 0, 0%; p < 0,001).

En pacientes con AHRF, la FM debajo de la nariz redujo significativamente la incidencia de úlceras por presión faciales en comparación con la interfaz de primera línea más utilizada, la FM estándar. Sin embargo, con esta nueva máscara, las fugas de aire involuntarias excesivas obligaron con mayor frecuencia al médico tratante a cambiar a otra interfaz para realizar la VNI.